Cálculos renais localizados em 1/3 do ureter:
1) Ureteroscopia semi-rígida
Quando o cálculo migra do rim em direção à bexiga através do canal do rim (chamado de ureter) e localiza-se no 1/3 inferior desse canal, a maneira mais efetiva de remover o cálculo renal é a ureteroscopia semi-rígida, com o uso de LASER quando disponível.
A ureteroscopia semi-rígida consiste em uma endoscopia do trato urinário com uma ótica (câmera) reta, muito fina, de aproximadamente 2-3 mm de diâmetro em sua ponta.
Utilizando os caminhos já existentes no organismo, sem necessidade de cortes, essa ótica permite que tenhamos acesso ao ureter na sua porção mais baixa, próximo da bexiga. Esse procedimento cirúrgico é muito efetivo para cálculos nessa localização, entretanto não permite uma endoscopia de todo o trajeto ou mesmo do rim, pois não é flexível.
Algumas curvas naturais do ureter ou mesmo no rim não podem ser feitas com esse aparelho, o que não permite utilização para cálculos em localização mais alta na maioria dos casos.
2) Litotripsia extracorpórea
A litotripsia extracorpórea é um procedimento ambulatorial e cirúrgico para o tratamento de cálculos renais. Não requer internações ou anestesia para a realização. Através desse procedimento, o cálculo renal é pulverizado em vários fragmentos através de uma máquina, sendo reduzido o tamanho dos cálculos.
No momento do procedimento uma bolha com gel se acopla às costas do paciente, que sente algumas pequenas batidas no local. Nos aparelhos mais modernos esse é um procedimento indolor ou com uma dor mínima, que é facilmente amenizada com uso de medicação via oral durante o procedimento. Os fragmentos do cálculo renal são então expelidos através da urina.
Para cálculos renais localizados no 1/3 inferior do ureter a litotripsia é uma boa opção. Embora seja um procedimento seguro e bem conhecido dos urologistas, existem contraindicações e cada caso deve ser discutido pessoalmente com seu médico.
Quando realizada para cálculos em posição mais alta (ureter superior ou rim) ocasionalmente alguns fragmentos maiores fazem obstrução do ureter, necessitando de internação pela dor e eventualmente algum procedimento endoscópico.